Carta de solicitud de Historia Clínica, dirigida a Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación.
Diligenciar el formato de solicitud de Historia Clínica de la Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación
Fotocopia de la Cédula al 150%.
A NOMBRE DE UN TERCERO
Carta de solicitud de Historia Clínica, dirigida a Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación.
Diligenciar el formato de solicitud de Historia Clínica de la Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación
Fotocopia de la cédula del titular de la historia clínica al 150%.
Fotocopia de la cédula de la persona autorizada para reclamar la historia clínica al 150%.
Carta de autorización para reclamar la Historia Clínica.
A NOMBRE DE UN MENOR DE EDAD
Carta de solicitud de Historia Clínica, dirigida a Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación.
Diligenciar el formato de solicitud de Historia Clínica de la Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación
Fotocopia de la Tarjeta de identidad del menor.
Fotocopia del Registro Civil donde se evidencia parentesco con el menor.
Fotocopia de la cédula de la persona que va a reclamar la historia clínica al 150%.
A NOMBRE DE UNA PERSONA FALLECIDA
Carta de solicitud de Historia Clínica, dirigida a Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación.
Diligenciar el formato de solicitud de Historia Clínica de la Clínica Bucaramanga S.A en Liquidación
Fotocopia de la persona que va a reclamar la historia clínica.
Fotocopia del Registro Civil de Defunción.
Fotocopia del documento que acredite parentesco con la persona fallecida.
A TENER EN CUENTA:
Para radicación de los documentos se hace mediante correo electrónico liquidadora@clinicabucaramanga.com, con todos los anexos de acuerdo a los requisitos anteriormente expuestos.
Las Historias Clínicas serán enviadas mediante correo electrónico en formato PDF.
El tiempo de respuesta es de 15 días hábiles a partir de la fecha de radicación de los documentos.